Страховой представитель – уполномоченное лицо страховой медицинской организации, которое осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц (и их законных представителей) на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе и по обращениям застрахованных. Иными словами, страховой представитель – это универсальный помощник и консультант для всех застрахованных по ОМС.
Страховые представители подразделяются на три уровня, согласно функциональным обязанностям.
Страховой представитель 1 уровня – это сотрудник контакт-центра («Горячей линии») страховой медицинской организации (страховой компании), который отвечает на устные обращения граждан и осуществляет маршрутизацию вопросов, требующих рассмотрения другими специалистами. В случае получения вопроса, не относящегося к типовым, а также при необходимости привлечения специалиста более высокой квалификации для ответов на поставленные вопросы он производит переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня.
Страховой представитель 2 уровня проводит работу с обращениями граждан, информирует застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ленинградской области, о режиме их работы, о праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, о порядке получения полиса ОМС. Также он содействует привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения; информирует их о возможности прохождения профилактических мероприятий в текущем квартале (месяце) в медицинской организации, к которой они прикреплены.
Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, который работает с обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение их информационного сопровождения, в том числе по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
| Полезную информацию и справочные материалы о работе страховых представителей, а также специальные информационные карточки мы собрали на официальной странице «ВКонтакте» ТФОМС Ленинградской области: |  |
Страховые представители страховых медицинских организаций осуществляют сопровождение застрахованных жителей Ленинградской области при оказании медицинской помощи, в том числе по телефонам «горячих линий»:
— Северо-Западный филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»: 8-800-200-92-04
— АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в Санкт-Петербурге и Ленинградской области: 8-800-100-81-02
— Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02
— Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области: 8-800-100-00-13
— Комитет по здравоохранению Ленинградской области: 8(812) 679-60-04
 |
Материал подготовлен ТФОМС Ленинградской области |
